붙임		스마트 안전 리빙랩 활용신청서 양식

[한국생산기술연구원 국가산업융합지원센터]
스마트안전 리빙랩 활용 신청서
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접수번호			접 수 일 자			2021. 00. 00.					접수자
신 청 기 관 명			대 표 자					신청인	성명/직급
사업자등록번호									전화번호
주 소									이 메 일
지 원 분 야	□ BM진단 서비스	□ 실증평가 서비스					□ 인증연계 서비스					□ 기타지원 서비스
품 목 명										사진
품 목 유 형	□ 기술 □ 제품 □ 제품 + 서비스 □ 서비스
시 제 품 유 무	□ 아이디어 □ 개발 中 □ 시제품 보유 □ 상용제품 보유
시장출시 여부	□ 시장출시 이전 □ 시장출시 완료 □ 기타 ( )
신 청 사 유	BM진단 서비스		□ 비즈니스 모델 진단 □ 서비스디자인 기반 제품·서비스 기획
	실증평가 서비스		□ 품목 개선(소비자 니즈 반영) □ 성능(효과) 비교평가(□ 경쟁제품 있음, □ 경쟁제품 없음) □ 기타 ( )
	인증연계 서비스		□ 시험성적서 발급 □ 인증지원(□ 기준 있음, □ 기준이 있으나 맞지 않음, □ 기준 없음) □ 기타 ( )
	기타지원 서비스		□ 컨설팅 (□ 신규 BM 개발, □ BM 개선, □ 국내외 인증준비, □ 기타) □ 교육 프로그램(□ 안전교육, □ BM개발 워크숍, □ 기타)
세부지원내용	- 상세 지원 요청 내용 작성 필요
2021 년 0 월 00 일
신청인 성명					(서명 또는 인)